様式第1号(第7条関係)
年　　月　　日

(宛先)志摩市長

申請者
住所
氏名
電話番号

志摩市耐震シェルター設置事業補助金交付申請書

志摩市耐震シェルター設置事業補助金交付要綱第7条の規定により、志摩市耐震シェルター設置事業補助金の交付を受けたいので、下記のとおり申請します。
なお、志摩市耐震シェルター設置事業補助金交付要綱第3条及び第4条に定める要件を確認するにあたり、必要に応じ、市が私及び私の世帯の個人情報について照会を行うことに同意します。
記
住宅の所在地	志摩市	
住宅の種類	　　　持ち家　　　借家　　　アパート	
世帯の構成員	世帯主との
続柄	氏名	生年月日	

				

工
事
費
等
	予定工期	年　 月　 日～　　　年　 月 　日	
	総工事費	円	
	　うち、耐震シェルターに係る経費	円	
	補助対象経費	円	
	補助申請額	円	
※　添付書類
(1)　対象住宅に係る木造住宅耐震診断報告書の写し
(2)　耐震シェルターの設置に要する経費の見積書等の写し
(3)　補助対象者の要件が確認できる書類の写し
(4)　その他市長が必要と認める書類