様式第5号(第10条関係)

　　年　　月　　日

(宛先)志摩市長

申請者

郵便番号
住所
氏名
電話番号

志摩市耐震シェルター設置補助事業計画廃止(中止)届
　
　　　年　　月　　日付け　　第　　　　号により交付決定を受けた志摩市耐震シェルター設置補助事業について、下記のとおり廃止(中止)したいので、志摩市耐震シェルター設置事業補助金交付要綱第10条の規定により届け出ます。
　
記
　
1　住宅の所在地　　　　志摩市
2　廃止(中止)の理由