様式第6号(第11条関係)
年　　月　　日

(宛先)志摩市長

申請者

郵便番号
住所
氏名
電話番号

志摩市耐震シェルター設置補助事業完了実績報告書
　
　　　年　　月　　日付け　　第　　　　号により交付決定を受けた志摩市耐震シェルター設置補助事業が完了しましたので、志摩市耐震シェルター設置事業補助金交付要綱第11条の規定により、関係書類を添えて報告します。
記
1　住宅の所在地　　　　志摩市
2　完了の年月日　　　　年　　　月　　　日
　
※　添付書類
(1)　契約書、請書又は注文書の写し
(2)　領収書の写し
(3)　耐震シェルター等の設置前、施工中及び設置後の写真
(4)　その他市長が必要と認める書類