様式第8号(第13条関係)
　　年　　月　　日

(宛先)志摩市長

申請者

郵便番号
住所
氏名
電話番号

志摩市耐震シェルター設置事業補助金支払請求書
　
　　　年　　月　　日付け　　第　　　　号により交付確定を受けた補助金について、志摩市耐震シェルター設置事業補助金交付要綱第13条の規定により下記のとおり請求します。
記
1　住宅の所在地　　　　志摩市
2　支払請求額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
3　振込先
振込先金融機関名	金　融　機　関　名	銀行　　　　本店

農協　　　　支店

漁協	
	預　金　の　種　類	普通　・　当座	
	口　座　番　号		
	ふ　り　が　な		
	口　座　名　義　人