様式第5号(第7条関係)

新規漁業就業者支援補助金実績報告書

　　年　　月　　日　

　（宛先）志摩市長

住所　　　　　　　　　　　　　
　申請者　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日付け　第　　号により補助金の交付決定を受けた補助事業について、新規漁業就業者支援補助金交付要綱第7条の規定により、次のとおりその実績を報告します。

記

１．補助金の額　　　　　　　　　　　　　　円　

２．補助対象経費
品目（名称）	単価（円）	数量	金額（円）	補助金（円）	

					

					
合計			
※消費税、手数料等は対象外です。

３．添付書類　　・領収書等
　　　　　　　　・写真等
　　　　　　　　・その他（　　　　　　　　　　　　　　）