様式第1号の2(第4条関係)
排水設備等工事調書
工種	種別	形状寸法	数量	単位	単価	金額	備考	
内部設備工事	型	　	　	　	　	　	　	
	型	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　		
	小計(A)	　	　	　	　	　		
外部排水工事	硬質塩化ビニール管(VU管)	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　		
	中間汚水桝	　	　	　	　	　	　	
	防臭桝	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　		
	諸経費	　	　	　	　	　		
	小計(B)	　	　	　	　	　	　	
附帯工事	給水工事	　	　	　	　	　		
	タイル工事	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　		
	小計(C)	　	　	　	　	　	申　請　者

　　　　	
　工事費　(A＋B＋C)	　		
　消費税　(D)	　		
　総工事費　(A＋B＋C＋D)