様式第8号(第9条関係)
年　　月　　日　　
指定工事店指定辞退届
　　(宛先)志摩市長	
　	申請業者	指定番号	第　　　　　号	　	
		ふりがな
指定工事店名
(商号)	　		
			　		
		ふりがな
代表者氏名	　　		
			　		
		営業所所在地	〒
電話　　　(　　)　　　　		
	　	［理由］	　		
		　			
		　			
		　			
		　			
		　			
		　			
		　			
［添付書類］
　1　指定工事店証