様式第4号(第4条関係)
年　　月　　日　　
設備及び器材調書
　　(宛先)志摩市長
業者名　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　
　1　設備	
　	品名	数量	摘要	
その他	
	倉庫	m2	床面積		
	車両	台	　		
	ファクシミリ	台	　		
　2　測量器具	
　	品名	数量	摘要	
その他	
	レベル	組	　		
	水平器	台	　		
	巻尺	丁	　		
　3　土工機械器具	
　	品名	数量	摘要	
その他	
	ツルハシ、スコップ、ハンマー	丁	　		
	転圧機	台	　		
	コンクリートカッター	台	　		
	電気ドリル	台	ホルソー(　　)		
	ノコギリ、平ヤスリ	丁	　		
	トーチランプ	台	　		
	発電機	台	　		
	1輪車	台	　		
　4　資材
　　(1)　管材　　　　(2)　ます材　　　　(3)　その他