様式第5号(第13条関係)
留学奨学金変更決定通知書	
留学奨学生氏名	　	
変更後の留学に係る経費の総額	　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
変更後留学奨学金決定額（A）	　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
留学奨学金請求（受取）済額（B）

　（　請求(受取)日　）　	　　　　　　　　　　　　　　　円

（　　　年　　月　　日　請求(受取)　済）	
差　　額（（A）-(B)）	　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
備　　考		
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　　　　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　志摩市教育委員会
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　教育長