様式第3号(第11条関係)
志摩市留学奨学生決定通知書兼留学奨学金給付決定通知書	
留学奨学生氏名	　	
留学奨学生住所	　	
学校名	　	
留学の種類	①	特別奨学生　　　　②　一般奨学生　　　	
留学先	　	
留学目的		
留学に係る経費の総額	　	
留学奨学金給付決定額		
		
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　　　　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　志摩市教育委員会
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　教育長