下水道排水設備工事にかかる各種様式について

下水道排水設備工事にかかる各種様式は次のとおりです。申請書の記入方法等につきましてご不明な点がございましたら、下水道課までお問い合わせください。

排水設備工事確認申請関係

宅内排水設備工事の施工

下水道へ接続するための宅地内の排水設備の新設、増設または改築工事を行う際は、事前の申請が必要となります。また、適正な工事を行うため、必ず志摩市に登録がある『下水道排水設備指定工事店』にご依頼ください。下水道排水設備指定工事店の一覧は下記をご参照ください。

下水道排水設備工事について

申請書

排水設備等設置確認申請書および平面図（様式第1号）（RTF：1.7MB） (RTFファイル: 1.4MB)

排水設備等工事調書（様式第1号の2）（RTF：148.8KB） (RTFファイル: 148.9KB)

排水設備等工事完了届（様式第3号）（RTF：86.3KB） (RTFファイル: 86.4KB)

下水道使用（開始・休止・廃止・再開）等届出書（RTF：119.3KB） (RTFファイル: 119.3KB)

排水設備工事指定工事店関係

志摩市で下水道排水設備指定工事店として指定を受けようとする工事店や、すでに下水道排水設備指定工事店の指定を受けていて、異動等が生じた工事店は、申請が必要となります。

新規に指定を受ける場合

志摩市内において下水道へ接続するため、宅地内の排水設備の新設工事等を行うには、あらかじめ志摩市下水道排水設備指定工事店としての指定を受けていなければなりません。申請する場合は、以下の書類を下水道課へ提出してください。また申請書類の他、新規申請1件につき、20,000円の手数料が必要となります（更新時は不要） (1)下水道排水設備指定工事店指定申請書（様式第1号）

(1)下水道排水設備指定工事店指定申請書(様式第1号) (RTFファイル: 80.8KB)

(2)営業所の平面図・写真(外観・内部・倉庫資材等が確認できるもの）・付近見取図（様式第2号）

(2)営業所の平面図及び写真並びに付近見取図(様式第2号）（RTF：50.6KB） (RTFファイル: 50.7KB)

(3)専属責任技術者名簿（様式第3号）

(3)専属責任技術者名簿（様式3号）（RTF：89.8KB） (RTFファイル: 89.8KB)

(4)設備及び器材調書（様式第4号）

(4)設備及び器材調書（様式第4号）（RTF：109.1KB） (RTFファイル: 109.1KB)

(5)誓約書（様式第5号)

(5)誓約書(様式第5号) (RTFファイル: 47.8KB)

※その他、下記の書類も合わせて提出ください。

＜法人の場合＞

(6)商業登記現在事項全部証明書 (7)定款の写し (8)代表者の住民票の写し (9)代表者の経歴書 (10)責任技術者証の写し（工事店名確認) (11)責任技術者の雇用関係を証する書類 (12)法人の市町村税の完納証明書 (13)代表者の市町村税の完納証明書